Reddedilme Duyarlılığı Disforisi

Reddedilme duyarlılığı disforisi (RDD), yetişkinlerde DEHB'nin yaygın ancak yanlış anlaşılan ve yeterince araştırılmamış bir belirtisi olan duygusal düzensizliğin bir tezahürüdür. RDD'li bireyler, bilişsel veya diyalektik davranış terapisi ile hafifletilemeyen, algılanan veya gerçek reddedilme, alay veya eleştiri sonucunda "dayanılmaz" bir acı hissederler.

REDDEDİLME DUYARLILIĞI İÇİN BİLGİ AL

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi (RDD): Tanım ve Yaygınlık

Reddedilme duyarlılığı disforisi resmi bir tanı değil, aksine duygusal düzensizliğin en yaygın ve yıkıcı belirtilerinden biridir; özellikle yetişkinlerde DEHB'nin yaygın ancak yeterince araştırılmamış ve sıklıkla yanlış anlaşılan bir semptomudur. Reddedilme duyarlılığı disforisi, muhtemelen DEHB'nin doğuştan gelen bir özelliği olan beyin temelli bir semptomdur. Reddedilme duyarlılığı disforisi deneyimi acı verici ve hatta travmatik olsa da, RSD'nin travmadan kaynaklandığı düşünülmemektedir.

Disfori, Yunanca'da dayanılmaz anlamına gelen bir kelimedir; kullanımı, RDD'li kişilerin gerçek veya algılanan reddedilme, eleştiri veya alay ile karşılaştıklarında yaşadıkları şiddetli fiziksel ve duygusal acıyı vurgular. Tepki, onu tetikleyen olayın doğasıyla orantısız derecede fazladır.

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi: Yaygın Tetikleyiciler

Avrupa'da bazen histeroid disforisi olarak da adlandırılan reddedilme duyarlılığı disforisi, genellikle aşağıdakilerden biri olan belirgin bir olay tarafından tetiklenen yoğun ruh hali değişimleriyle karakterize edilir:

• reddedilme (sevginin, onayın veya saygının gerçek veya algılanan geri çekilmesi)
• alay etme
• ne kadar yapıcı olursa olsun eleştiri
• gerçek veya algılanan bir başarısızlık tarafından tetiklenen sürekli öz eleştiri veya olumsuz öz konuşma

Yeni ruh hali hemen ortaya çıkar ve bireyin tetikleyici algısıyla eşleşir. Bu tetiklenen duygular içselleştirilirse, kişi anında intihar düşüncesi de dahil olmak üzere tam bir Majör Duygudurum Bozukluğu sendromuna sahipmiş gibi görünebilir. Duygular dışa vurulursa, genellikle onları çok ciddi şekilde yaralayan kişiye veya duruma karşı öfke olarak ifade edilir. Ruh halleri çok hızlı bir şekilde normale döner, bu nedenle DEHB'li bir kişi tek bir günde birden fazla ruh hali düzensizliği dönemi geçirebilir.

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi (RSD) olan birçok kişi bunun her zaman hayatlarının bir parçası olduğunu söylerken, bazıları ergenlik döneminde belirgin şekilde daha hassas hale geldiklerini bildirmektedir.

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi: Dış Belirtiler

Reddedilme duyarlılığı disforisinden muzdarip bireyler aşağıdaki davranışları sergileyebilir:

• Gerçek veya algılanan eleştiri veya reddedilmenin ardından ani duygusal patlamalar
• Sosyal ortamlardan uzaklaşma
• Olumsuz iç konuşma ve kendine zarar verme düşünceleri
• Başarısız olabilecekleri veya eleştirilebilecekleri sosyal ortamlardan kaçınma (bu nedenle, RDD'yi Sosyal Kaygı Bozukluğundan ayırt etmek genellikle zordur)
• Düşük öz saygı ve zayıf öz algı
• Sürekli sert ve olumsuz iç konuşma, onları "kendilerinin en büyük düşmanı" haline getirir
• Düşünme ve tekrarlama
• İlişki sorunları, özellikle sürekli saldırıya uğradığını hissetme ve savunmacı tepki verme

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi Nasıl Bir Histir?

RDD'nin dayanılmaz acısı genellikle tarif edilemez. Hastalar, reddedilme duyarlılığı disforisinin (RDD) yoğunluğunu "korkunç", "berbat", "felaket" veya "yıkıcı" olarak tanımlarlar, ancak duygusal deneyimin niteliğini sözlü olarak ifade edemezler.

Kimse reddedilmekten, eleştirilmekten veya başarısız olarak görülmekten hoşlanmaz. Bu hoş olmayan bir durumdur, bu nedenle insanlar mümkünse bu durumlardan kaçınırlar. RDD, nörotipik insanların aşina olduğu normal duygusal tepkilerden ayıran aşırı, dayanılmaz yoğunluğuyla ayırt edilir.

Bu yoğun acı genellikle fiziksel bir "yara" olarak deneyimlenir; hasta göğsüne bıçak saplanmış veya yumruk yemiş gibi hisseder. Genellikle insanlar RDD deneyimlerini anlatırken kamburlaşır, yüzlerini buruşturur ve göğüslerini tutarlar.

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi ve Duygudurum Bozukluğu: Farkı Nasıl Anlarsınız?

RDD, gerçek veya algılanan bir reddedilme, eleştiri veya alay olayının tetiklediği yoğun ancak kısa süreli duygusal acı ile karakterize edilir. Öte yandan, duygu durum bozuklukları aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi, DEHB'nin Bir Belirtisi midir?

Reddedilme duyarlılığı disforisi, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) için DSM-5'te yer almamaktadır; Amerika Birleşik Devletleri'nde DEHB'nin resmi bir belirtisi değildir, ancak duygusal düzensizlik, Avrupa Birliği'nde DEHB'yi teşhis etmek için kullanılan altı temel özellikten biridir.

DSM-5'teki DEHB tanı kriterlerinin yalnızca ilkokul çağındaki çocuklar (6-12) için uygun olduğu ve 16 yaş üstü bir grup insanda asla doğrulanmadığı yaygın olarak bilinmektedir.

Bunlar yalnızca görülebilen ve sayılabilen gözlemsel veya davranışsal kriterlere dayanmaktadır. Geleneksel tanı kriterleri, bu özelliklerin ölçülmesi zor olduğu için, duygu, düşünme tarzları, ilişkiler, uyku vb. ile ilgili semptomlardan kasıtlı olarak kaçınır. Daha sonraki ergenler ve yetişkinlerle çalışan klinisyenler için, DSM-V kriterleri neredeyse işe yaramazdır çünkü DEHB sinir sistemine sahip kişilerin yaşamlarını nasıl deneyimlediklerini anlamak için hayati önem taşıyan birçok şeyi göz ardı ederler.

RDD'yi yetişkin DEHB'nin önemli ve tanımlayıcı bir özelliği olarak tanımaya ve DEHB'nin bu özelliğinin yol açtığı bozulmalardan ve acıdan bir nebze olsun rahatlama sağlamak için ilaç kullanmaya yönelik bu engeller hızla ele alınıyor. AB'de yetişkin DEHB'nin yeniden tanımlanması - DEHB tanısı için temel kriterlerden biri olarak duygusal öz düzenlemenin eklenmesi - RDD'nin artık göz ardı edilemeyecek "gerçek bir şey" olduğunu daha da güvence altına aldı.

Yine de, duygusal düzensizliğin veya RDD'nin ne kadar yaygın olursa olsun DEHB tanı kriterlerine asla dahil edilmeyebileceğinin en az üç nedeni vardır:

• RSD her zaman mevcut değildir. Tetiklenen epizotlar halinde ortaya çıkar.
• RSD'si olan kişiler genellikle aşırı tepkilerinden utanırlar ve daha fazla utanmamak ve zihinsel veya duygusal olarak dengesiz olarak düşünülmemek için bunları gizlerler.
• RSD mevcut olsa bile, ölçülemez ve bu nedenle araştırmalarda yayınlanamaz.

Sonuç olarak, duygusal düzensizlik bilinçli olarak DEHB tanı kriterlerinden dışlandı ve yıllarca etkili bir şekilde unutuldu. Son on yılda araştırmacılar, DEHB'ye yaşam döngüsü boyunca bakmanın birçok yeni yolunu geliştirdiler. 2019'un sonuna gelindiğinde, DEHB'nin temel yönlerinin bu yeniden değerlendirilmesi, Avrupa Birliği'nin Yetişkin DEHB'si Üzerine Konsensus Kılavuzlarının 10 yıllık güncellemesini yayınlamasına yol açtı. Bu kılavuz, ergen ve yetişkin DEHB'yi, DEHB sendromundaki altı temel özellikten biri olarak duygusal düzenleme zorluğunu da içerecek şekilde yeniden tanımladı:

• dikkat eksikliği ve aşırı odaklanma
• dürtüsellik
• hiperaktivite
• duygusal düzensizlik
• aşırı zihin gezintisi
• davranışsal öz düzenleme (ki bunu yürütücü işlev eksiklikleriyle eşdeğer tuttular)

AB, RSD yerine daha kapsayıcı olan duygusal düzensizlik (ED) terimini seçmiş olsa da, kavramlar temelde aynıdır. Duygusal düzensizlik şu şekilde tanımlanır:

DEHB'de görülen duygusal düzensizlik türü, sinirlilik, hayal kırıklığı ve öfke gibi duygusal semptomların yetersiz öz düzenlemesi ve düşük hayal kırıklığı toleransı, öfke patlamaları, duygusal dürtüsellik ve ruh hali değişkenliği olarak nitelendirilmiştir. DEHB'deki duygusal düzensizlik, aşırı üzüntü veya mani gibi değişmiş ruh hali durumları bağlamında ortaya çıkan belirgin ve sürekli sinirlilik gibi epizodik semptomlardan farklıdır.

DEHB'de duygusal semptomlar, genellikle günlük olaylara yanıt olarak ortaya çıkan, kısa süreli abartılı değişiklikleri yansıtır ve birkaç saat içinde hızla başlangıç seviyesine döner.

Reddedilme Duyarlılığı Disforisi Tedavi Seçenekleri

Alfa agonist ilaçlar olan guanfasin ve klonidin, on yıllardır DEHB tedavisi için FDA onaylı olsa da, yukarıda belirtilen tüm nedenlerden dolayı reddedilme duyarlılığı ve duygusal düzensizlik terimleriyle doğrudan ilişkilendirilmemiştir. Bununla birlikte, klinik deneyimlere göre, RSD/ED semptomları, ergenlerin ve yetişkinlerin yaklaşık %60'ında klonidin ve guanfasin ile önemli ölçüde hafifletilebilmektedir. Bana göre, bu gözlem, RdD'nin nörolojik olduğunu ve beceri eksikliğinden kaynaklanmadığını güçlü bir şekilde göstermektedir.

Şu anda, DEHB'li hastalarda RSD veya ED semptomlarını tedavi etmek için alfa agonist ilaçların kullanımına ilişkin resmi bir araştırma bulunmamaktadır.

Eğer bir hasta alfa agonist ilaçtan fayda görürse, yeni deneyimi "duygusal zırh giymek" olarak tanımlar. Geçen hafta onları duygusal olarak mahvedecek olan aynı şeylerin olduğunu hala görürler, ancak ilaç sayesinde bu tetikleyicilerin "yaralanmadan" yanlarından uçup gittiğini izlerler.

Eğer bir hasta ilaçtan fayda görmezse, bir RDD atağı başladıktan sonra üzerinde çok az kontrolü olur. Olayların kendi seyrini izlemesi gerekir. Bununla birlikte, bazı DEHB'li kişiler, yeni ve büyüleyici bir şeye ilgi duymanın, bir RDD atağını aksi takdirde olacağından daha hızlı bir şekilde sona erdirmeye yardımcı olabileceğini bildirmektedir.

REDDEDİLME DUYARLILIĞIYLA BAŞ ETMEK İÇİN BİLGİ AL